ADHD(注意缺陷多动障碍,又叫多动症)是儿童最常见的神经发育障碍之一,是一种慢性疾病,影响4%-12%的学龄儿童。66%-85%患儿的ADHD可持续到青少年和成年时期。核心症状 ADHD具有三大核心症状,包括:注意力不集中、多动和冲动。随着年龄增长, ADHD患儿表现出的核心症状也有所不同。(1)注意力不集中:表现为难以将精力集中于所需要完成的任务当中,很容易受外界因素的干扰,还经常丢三落四,对家长和老师的批评听不进去,没有上进心等。(2)多动和冲动:表现为活动多,静不下来,上课总是坐立不安, 小动作多,对于老师的提问,问题还没听完就脱口而出, 随意打断老师的讲话,喜欢招惹同学,在对方表示反感和厌恶的时候仍然克制不住自己,等等。 ADHD对儿童的生活和学习造成了很大的影响。由于在学校表现差,课堂效率低,学习成绩就很难提高,加上同学关系差,孩子的自尊心也会受到伤害。随着患儿年龄增长这种功能损害还会持续发展,并可共病其他疾病, 如抽动障碍、抑郁、焦虑,对立违抗性障碍和品行障碍等。因此,及时的诊治对ADHD患儿来说至关重要。危害和终生影响 作为一种高发病率的神经发育障碍,仅有15%的ADHD患儿到成年早期可达到完全 缓解。ADHD易共患学习障碍、情绪障碍以及社会关系适应障碍,对患者的学业、职业 和社会生活等方面均产生广泛而消极的影响。 现有的研究一致发现,ADHD患者在青春期和成人期的学业及职业水平低于普通人群。 长期的随访研究发现,ADHD患儿在学校期间,出现学习困难、阅读水平差、留 级、休学、退学或就读于特殊班级的比例更高,他们比一般学生需要更多的额外辅导,到青春期时,大约10%的患儿曾出现过退学。最后导致ADHD患者的受教育年限比一般人要短,学历也更低,约30%不能正常高中毕业,只有20%能够进入大学学习,仅5%~12%最后可完成大学学业。 ADHD患儿在青春期和成人后出现物质依赖(如吸烟、饮酒、药物滥用)和犯罪是一般人群的5~10倍。给家长的几点建议不要简单认为孩子的“多动”是天性,正确认识多动症切勿认为“多动症不是病”,早筛查早识别,并及时到正规医院就诊 多听从专科医生的建议,结合药物制定合理的治疗方案坚持充分有效的规范治疗与老师保持良好的家校沟通积极的家庭管理
我的孩子好动,就是多动症吗? 正常的孩子即使聪明淘气,但是,能够把控自己的注意力,做事情分场合,不会影响学习、成长和人际交往;而多动症的孩子老是拖拉、马虎,不分场合就调皮捣蛋、乱发脾气,学不好、玩不好也睡不好,与那些正常的孩子远不一样。 家长和老师对孩子的关注有助于及时确诊ADHD。当您怀疑您的孩子或学生可能是多动症时,应细心观察并通过SNAP-IV评定量表进行初步的筛查。SNAP-IV评定量表主要从注意力不集中、多动、冲动三个维度来进行评估,如果筛查结果满足:注意力不集中平均分≥1分;多动冲动平均分≥1分,则怀疑ADHD(多动症)。ADHD都需要治疗吗? 由于自测结果往往较为主观,不够准确,需及时到正规医院寻求专科医生的帮助, 以进一步明确诊断。 孩子一旦被诊断为ADHD,家长往往忧心忡忡:多动症是不是长大就会好了?需要治疗吗?治得好吗?孩子的成绩上得去吗? 国际上各个国家针对ADHD制定了专业的诊疗指南,用于指导专科医生的诊疗行为。ADHD的诊断和治疗需要医生、父母和老师的共同参与。根据国际标准,首先是父母和老师的细心观察,然后通过父母或教师版SNAP-IV评定量表对疑似ADHD儿童进行初筛,进一步的确诊则需要由专科医生来完成。专科医生除了会详细询问和观察孩子的表现外,还会进行相关检查,目的是排除其他疾病的可能。 当儿童被确诊为ADHD后,专科医生会根据循证指南意见并结合患儿和父母意愿,为患儿制定个体化的治疗方案。及时的治疗,可使儿童的ADHD症状得到有效的控制,并改善各项功能;而治疗不及时,则可能错过孩子自尊心、社交和自信心培养的关键时期。ADHD到底该如何治疗呢? 治疗多动症主要有药物治疗和行为治疗两种手段,目前国际上权威指南推荐的治疗策略是:学龄前(4~5岁)儿童:以行为治疗为主,在父母/老师实施的行为干预未能显著改善症状的情况下,应接受药物治疗学龄期(6~18岁)儿童青少年:以药物治疗为主,可同时辅以行为治疗在配合行为治疗的同时,及时接受药物治疗是更明智的选择,可帮助孩子尽快恢复自信,回到正常的生活状态。ADHD不是孩子“叛逆”或“懒惰”,是孩子自己无法控制的痛苦。ADHD不是父母教育方法无能,是阻隔父母与孩子良好沟通的障碍。 ADHD的孩子不是不听话,而是他在你未知的世界中病着,需要家长,教师和社会更多的关注。 关注儿童多动症,及早筛查并跟专业医生沟通,帮助孩子成就本应属于他们的美好未来!
儿童多动症,又称注意缺陷多动障碍(ADHD),是一种常见的儿童行为精神障碍,如注意力易分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、并伴有认知障碍和学习困难,智力正常或接近正常,根据其临床表现,目前基本认同其可归属于中医学的“健忘”“脏躁 ”等范畴。本病主要为先天因素(先天禀赋不足如母亲孕期感受外邪,精神营养失调)和后天因素(产伤、护养失当、外伤、饮食不当及情志失调),导致阴阳失调,脏腑功能不足所引起的一系列症状。中医是怎么看待多动症儿童的1. 主要特点是阴阳失调,阳盛则多动。儿童体质阳常有余,阴常不足,稍有感触外邪或调护失宜,则阴精不足,阳气亢盛,表现为活动过多,行为冲动;同时因为阴精不足,有时又有健忘、动作迟滞等虚象,属于本虚标实。2. 病位在脑,与五脏相关。儿童多动症的主要症状是精神、思维、情志异常的综合表现,因此可认为其病位在脑,是多种原因导致脑元神失常的反应。脑位居最高,必得五脏精华之血,六腑清阳之气,上注于头,乃有所养,脏腑功能失调,可致脑髓失养,因此与心、肾、肝、脾、肺五脏密切相关。3.情志因素贯穿全程。情志(如喜、怒、忧思、悲、恐、惊等)是脏腑功能活动的外在表现,五脏功能失调必然影响人的情志活动;反之,情志异常也可内伤脏腑,阻滞气机,耗伤精血致心神失养,神窍不利引发本病。儿童多动症的中医分型与治法中医治疗方法1.中药治疗:中药是中医学的瑰宝,具有疗效显著、作用持久、经济成本少等特点,分为传统中药和中成药,根据每个儿童进行辩证,依据分型选择方药,如肾阴不足,肝阳偏旺证可选用中成药小儿黄龙颗粒;心气阴两虚证可选用甘麦大枣汤加减,中成药可选用脑力静糖浆;痰火扰心证可选用礞石滚痰丸加减。2.针灸治疗:针灸治疗最重要的特点是无副作用,通过刺激人体穴位,激发正气,祛除邪气,达到阴阳平衡。针刺分为头针和体针,取穴以手厥阴心经、足厥肝经、足少阴肾和督脉经为主,依据证型,随症加减。常用穴位如内关、太冲、太溪、足三里、四神聪、大椎、曲池等。儿童针灸多不配合,取穴易少,留针时间不易太长。3.推拿治疗:儿童推拿具有操作方便、无损伤、易于接受等特点,是儿童保健常用方法。如补脾经、补肺经,补肾经,淸肝经,分手阴阳,揉三阴交和捏脊等,儿童推拿以手部穴位为主,推拿时手法应轻、快,同时儿童皮肤娇嫩,推拿时可使用含油性的介质涂抹于皮肤表层。4.穴位贴敷:这是中医的独特疗法,根据不同证型选用不同膏药,贴于选用的相应穴位上,通过药物对穴位的刺激,并由皮肤进入人体,发挥作用。如肾阴不足,肝阳偏旺证可选用滋肾膏贴于膻中穴、关元穴、气海穴;心脾气虚证可选用专益元气膏贴于膻中、脾俞;肝气郁结,脾气虚弱证可选用疏肝健脾膏贴于肝俞、脾俞。5.音乐治疗:中医音乐治疗强调心理和生理的共同作用,注重“身心双修”。儿童症状表现不同,选用音乐也不同,若儿童心烦、躁动,可选用舒缓宁静、轻柔婉转的音乐,使心情平静,如 让我们荡起双浆;若儿童注意力不集中、健忘、神疲乏力,可选用节奏欢快、旋律流畅的曲目,以振奋精神,使注意趋于集中,如 我的妈妈叫中华。
什么是问题行为 行为是孩子与外界沟通的一种方式。孤独症的儿童由于在语言及认知能力上的发育迟缓,有时可能没有办法通过语言和正确的沟通方式来表达他们的想法和情绪,这个时候他们就会延用或者建立一些行为与外界沟通。这些行为中,有些可能不适合他们的年龄,有些不符合社会规范,有些过于暴力,有些行为也就成了常说的“问题行为。问题行为,这似乎是常见于训练中的ASD孩子,康复老师们总是被掐被咬被打被踢还无可奈何,目前还没有公认的统一的关于问题行为的定义。但是目前可以被认为是问题同时又具有客观可观察的特点的有以下五类:(1)攻击类行为击打,掐拧,扯头发,撞头,咬人,踢踹,冲人吐唾沫,把物体砸向某人或者任何武力性的身体接触。(2)自伤类行为指向自己的任何武力性的身体接触,比如,通过击打捶,咬,挖,扯头发,掐拧皮肤,抠眼睛,撞头或者用物体伤害自己。(3)破坏性行为从事毁坏财物,砸向硬物,跳起,蹦跳,站在家具上,尖叫,扔东西,踢、拉物体,脱衣服或谩骂。(4)逃跑或者逃避行为跳离座位,走或跑开房间,拖延磨蹭或者制造麻烦以拖延逃避。(5)自我刺激类行为重复性的语言或身体反应(摇摆,拍打手或胳膊,凝视,搓手,玩涎液,吸允物体,异食癖,重复性呻吟或尖叫)行为功能及干预 在应用行为分析中,行为的功能有四种为:(1)实物强化行为(孩子想表达:我想要××),(2)注意力强化行为(孩子想表达:请关注我!),(3)逃避强化行为(孩子想表达:我不想做),(4)自我刺激行为。 而不正确的表达这些功能的行为就造成了让家长和康复人员困扰的问题行为。在ABA的行为干预中,始终强调当行为发生时要或忽略或坚持指令。这些个原则,在实施的过程里,首先看到的变化是行为的加剧而并非减少。原因很简单,一个行为一直都可以达到某个目的,但突然之间竟然不管用了,这个时候人的选择是更用力些(对于孩子来讲,闹得更凶些),探测是不是可以达到原目的。在探测后发生达不到目的,该行为就会减少,也就是慢慢达到行为干预的目的了。 我们最常见到的是刚进入教室的ASD的孩子,常常表现出的行为就是用不停的哭闹甚至攻击自伤来抗议陌生环境陌生人群陌生的任务要求。对于老师来讲,需要通过退让、满足孩子的需求来建立一个相对平衡的干预环境,在平衡中慢慢建立孩子的行为。我们先把那些刺激行为发生的因素从环境里抽走,然后再一点一点地介入回来,让孩子有一个学习适应的过程,让好的行为有一个建立巩固的过程,让行为干预可以在一个相对缓和的关系里展开。 对于父母来讲,要在孩子在哭闹中坚持打赢这场仗是有难度的,这个难度在于心理:大部分的父母不能忍受让孩子哭上大半个小时不去管;家里有老人的,更是会心疼孩子,从而责怪孩子的父母过于严厉。但是无论孩子的行为有多激烈、持续多长时间,孩子的情绪始终都会慢慢平复下来,慢慢回到地点,家长所能做的就是尽量不满足孩子的目的,已达到不强化孩子的问题行为,从而协助老师帮助孩子改掉不适当行为,建立正确行为。 行为干预不仅要在孩子情绪稳定时展开,而且要从三个方面同时着手,即预防、正面积极干预以及行为发生时的被动干预。通过对教学环境的调整来预防问题行为的发生,可以构建一个相对平稳的生活和教学环境,以便于行为干预方案的执行。通过积极正面的方法,教孩子正确的行为,并且鼓励孩子在适当的环境中使用新学到的行为,以使该行为得到巩固和强化,从而代替原有的问题行为。一个正面强化的行为干预方案需要包括的元素有目标问题行为、目标新行为(取代行为)、强化方案、强化物、辅助方法、行为泛化方案和干预方案撤销计划。被动行为干预的目标是在处理问题行为的过程中,尽量做到不满足该行为的目的,从而保证该行为不会得到进一步强化。 总之,无论是处理问题行为,还是教导新技能,老师家长都需要耐心,让自己立于不崩(溃)之地;恒心,不急于求成,能打持久战;方法,不强化问题行为,分布实现目标。
第一、什么叫早期干预 "早期"从年龄来讲,是指从出生0岁到上学6-7这段时间,也就是人生最初阶段。"干预"包括医疗与保健,教育与训练,社会心理咨询。其中为儿童提供康复训练为主。第二、早期干预的效果 儿童在生长发育的早期,就是0-7岁即人生的初几年,是大脑、智力、社会适应能力发展最迅速的时期,也是学东西最容易,最快的时期。这个时期儿童的可塑性很大,不失时机地从医学,心理学,社会学等角度对儿童进行干预,可以促进儿童运动能力,感知能力、认知能力,语言交往能力,社会生活能力,生活自理能力,以及个性的形成和发展。受过早期干预的智障儿童可以进入普通小学或培智学校。第三、早期干预的意义 “早期干预”的概念是在20世纪60年代末期由美国首先提出来的,当时主要是针对经济、文化等环境不利儿童采取的一系列补救性措施进行补偿性的教育。在世界特殊教育领域引起了广泛的关注,并逐步成为各国特殊教育的重要理念之一。早期干预理论对于特殊儿童的教育和残障儿童的康复具有非常重要的积极意义,也是特殊教育未来发展的主要趋势。概括而言,特殊儿童的早期干预主要集中在教育与服务两个方面展开。广义地说,是一种早期教育,也是一种康复训练。时间越早越好,大多数为0-3岁的婴幼儿,也包括3-6岁的学前儿童及6至少12岁的学龄儿童。第四、特殊儿童早期干预的模式1、家庭方式 家庭方式是早期干预中最主要的方式,它以家庭为基地,专业人员定期到家里来,利用家庭的一些现有条件,结合特殊儿童的实际生活来开展训练,并且辅导家长。家庭模式在国外较在家庭方式中, 特殊儿童可以在最自然的环境中接受训练,避免了环境的频繁变化引起的困扰,也可以节省来往的时间。专业人员对家长定期的辅导能够帮助他们从思想上认识到早期干预的必要性以及可行性, 能够更好的促进他们积极得开展早期干预。另外在对家长的辅导中,多利用的是家庭的实物进行讲解演示,家长容易掌握。因国内经济原因目前很难发展完善的制度及很好开展。 家庭方式好处:经济上减轻了家庭的负担,利于亲子关系的建立, 促进特殊儿童社会情感的发展。2、机构中心模式 机构中心模式是以专业康复训练机构为基地,特殊儿童和家长到康复机构接受训练,康复机构根据特殊儿童的特殊需要和发展阶段设计训练课程,安排训练内容。康复学校有经验的老师和具备各种技能的专家,在一个由专业人员精心安排的环境中进行训练, 对特殊儿童早期干预的效果要更显著一些。康复学校里齐全的设备和装置在早期干预中也能够发挥良好的教育效果,家长和儿童都能够得到更好的指导和训练。 在康复学校集体的气氛下,特殊儿童可以与同伴建立一定的良好关系,增加了与他人交往的机会,有利于其社会性的发展。依靠这种康复学校模式,家长能够投入较多的时间工作,减轻生活压力。另外也增加了家长们相互交流的机会, 一方面有利于解决特殊儿童存在的问题, 另一方面也有利于家长的心理健康。 最后,当今,由于不少学前特殊儿童患有多重残疾,所以应采用多种手段和方法对特殊儿童进行干预。通过向学龄前特殊儿童及其家庭提供教育、康复、医疗、保健、社会服务及家长育儿指导等综合性服务,来满足特殊儿童生存和发展的需要,促进特殊儿童的更好发展。
社会交往障碍是孤独症孩子最核心的缺陷,也是一个孩子之所以被诊断为孤独症的主要依据。良好的社交活动对每个人都是必不可少的,即使是孤独症孩子,也需要与外界搭建起良好的沟通桥梁,才能更好地融入社会,得到别人的接纳与认可。 社交无疑是非常重要的,但是孤独症孩子的社交障碍往往使他们不喜欢亦或不会与人建立良好的社交关系。 所以,家长首先应该帮助孩子感受到社交的魅力,找到让孩子喜欢的、能带给他欢笑的社交常规,才可以开始进一步发展这些技巧。一、游戏中如何干预这里教大家几个与孩子玩到一起的小秘诀:1.真正的陪着孩子去玩,而不是给孩子一个玩具让他自己玩。2.不要仅仅用“说”的方式玩,例如和孩子说“用积木拼一个小花”,这样的玩法更像给孩子下指令。3.不要过度把电子产品当玩具,这样只会使孩子对人更没有兴趣了。4.陪孩子玩他感兴趣的,而不是强迫孩子玩一些你认为孩子应该会喜欢的玩具。5.不要被玩具和游戏规则所限制,一些有创意的玩法更能讨孩子的欢心。6.不知道该如何扮演玩伴吗?可以参考儿童电视节目中的一些表演者,他们略显夸张的表情和声调,都是我们可以模仿的。7.“会玩”并不是与生俱来的。所以多走出去,去公园、游乐场等,从观察别人来反省自己的玩法,一定会有些新的启发。8.放下大人的身段,把自己当成孩子,把自己变得幼稚,只有自己玩的足够开心了,孩子才能体会到快乐。9.有的时候,孩子自己的活动也是有意义的,我们可以加入进去,顺着孩子的兴趣展开活动,和孩子一起读书、哼曲、搭积木,在这个过程中融入社交成分。10.玩,其实最重要的关键是气氛。没气氛就不好玩,不好玩孩子就会丧失兴趣。陪伴孩子一起玩的时候,先学习掌握营造欢乐气氛的技巧,而不是先急着要教孩子什么技能。持续观察孩子的反应,当他没兴趣时,换个方式试试,但是千万别强迫! 当孤独症孩子感受到了社交的快乐与能力后,我们才能去教给他一些社交的规则和技巧,让他能更好的参与社交,享受社交。二、日常生活中如何干预 除了在游戏中学习社交外,在日常情境中,也是锻炼孩子社交非常好的方式。 早上起床穿衣服的时候,拿一件孩子喜欢的红色衣服和不喜欢的蓝色衣服,问问孩子今天要穿哪件?如果孩子不理会,我们故意把蓝色的衣服放到他的眼前,孩子会有抵触情绪,这时孩子会指红色的衣服,我们就可以教孩子说“红色”,然后给孩子穿到他喜欢的衣服。这个过程中,既包含了社交元素,孩子也穿到了自己喜欢的衣服,感受到了社交的强化,还学会了辨认颜色等的能力。 妈妈把孩子喜欢的食物放到拧紧的瓶子里,然后特意摆在孩子可以看到的地方,孩子拿到后需要向别人求助,才可以打开瓶子取走自己想要的食物。当孩子向妈妈求助时,妈妈可以假装自己也拧不开瓶盖,引导孩子向力气大的爸爸求助,当爸爸成功打开瓶盖后,可以向爸爸说谢谢等礼貌用语。 在进行家庭干预时,很多家长总是被动地跟在孩子后面处理各类行为问题,搞得焦头烂额,筋疲力尽,这样干预的结果显然是不理想的。 正确的方法应该是我们去主导孩子每天的活动内容和方式,主动设计各种社交游戏和经历,将合作性、帮助性、竞争性、分享性、参与性、轮流性、规则性、情感性、描述性等社交元素融入到孩子的游戏和日常生活中,让孩子随时随地都可以体验到社交的快乐和成就感。
近年来愈来愈多的小孩子出现“歪脖子”症状,许多家长期初并不在意,反而还觉得宝宝萌萌的,很可爱,但直到后来突然发现孩子头越来越歪,且常偏向一侧,甚至拿宝宝最喜欢的玩具诱导宝宝也不愿意往另外一边看,这个时候家长开始慌了,先是各种百度咨询“病友”治疗方法,再带着孩子来医院就诊,“医生呀,我们家宝宝明明是肌性斜颈怎么要去看眼科啊”,“什么?不用推拿,注意姿势管理就行了?可我们家宝宝不是肌性斜颈吗?”针对家长如此多的疑问,今天来给大家好好说说斜颈那些事。那就从大家最爱说的肌性斜颈开始吧。先天性肌斜颈(CMT)是由于一侧胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短,导致头和颈不对称畸形。具体表现为头向患侧倾斜、面部转向健侧、颈部旋转受限和可触性的包块,病变多发生于右侧,最早可出现在生后1~2周内。本病是婴幼儿最常见的骨骼肌肉先天性疾病之一(注意,是之一哦),在新生儿中发病率约0.3%~1.9%。那么问题来了,孩子头歪老不好都是先天性肌斜颈惹的祸吗?当然不是的,我们要寻根溯源,找出导致宝宝斜颈的真正原因,找到源头、从根本解决问题,这样疗效才能好嘛。那么,斜颈都有哪些呢?让我们一起先来学习下吧~1、肌性斜颈 一般单纯性胸锁乳突肌损伤,小儿多在出生后1-2周即可发现,颈部(左、右侧)可以发现硬肿物,大小不等,有的如枣大,有的如花生大,有的如鸡蛋大。两侧胸锁乳突肌长度不等,硬度也不一样,有的呈板状硬,有的呈额头样硬度,有的呈鼻尖硬度;头歪向患侧,下领转向健侧,特别是在宝宝入睡时症状明显,头向患处转动时困难或拒绝转向患侧2、骨性斜颈因颈椎发育畸形所致的斜颈,例如颈椎融合、颈椎半椎体畸形、寰枢椎脱位等,此类疾病较少见。3、神经性斜颈单纯性局部神经损伤,多见于①三叉神经的下颌缘支损伤;②锁骨上神经损伤;③臂丛神经损伤,其特点是根据神经分布而表现各异,往往在小儿出生后约4周可以发现患儿头歪向一侧,但颈部无肿物,特别是头转向健侧时,因患侧肌肉由于神经损伤而致发育不良,无力支持头部,故小儿斜转时而见呈耷拉头样。4、眼源性斜颈往往在小儿出生时不易发现,待小儿已有明显视物能力时,并且头可以抬起时才能发现。由于患儿视物时焦点不能聚在一点,为了矫正长时间习惯性歪头视物可致,使颈部肌肉长时间受压,发育不良,此时小儿双侧胸锁乳突肌基本等长,无肿物。5、习惯性斜颈由于不良的姿势及习惯导致的斜颈,宝宝一般头部活动不受限,颈部也无硬肿物,且B超显示双侧胸锁乳突肌未见明显异常。斜颈是婴幼儿最常见的骨骼肌肉先天性疾病之一,其中以肌性斜颈多见。在肌性斜颈中,小于1岁时实施手法治疗效果显著,神经型斜颈同时还要加给营养神经药物辅助,眼源性斜颈则需要到眼科就诊,习惯性斜颈则只需纠正生活中的不良姿势即可,所以各位家长不要再把斜颈混为一谈了哟。总之无论哪种斜颈,发现的越早,保守治疗的效果越好,如果发现的晚也可行手术治疗矫正。家长如果发现宝宝有头经常歪向一侧的表现,请尽早到正规医院就诊,以免错过最佳治疗时机。
脑瘫是儿童时期常见的一种神经系统伤残综合征,是继小儿麻痹症控制后的又一个主要肢体致残性疾病。流行病学调查显示,在我国每1000个孩子中大约会出现4个脑瘫患儿,全国6岁以下脑瘫儿童约有31万,而且儿童脑性瘫痪患病人数平均每年还以4.6万人的速度递增。早发现、早诊断、早干预、早治疗是脑瘫患儿康复的关键。今日,和大家科普一下关于脑瘫的基本知识,帮助您了解脑瘫的定义、临床症状以及康复治疗。脑瘫的定义:脑瘫是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的运动和姿势发育持续障碍、活动受限的症候群(综合征)。其运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,癫痫及继发性肌肉骨骼问题。临床表现:(一)痉挛型四肢瘫:以锥体系受损为主,包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高,上肢背伸、内收、内旋,拇指内收,躯干前屈,下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻,拱背坐,腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。(二)痉挛型双瘫:症状同痉挛型四肢瘫,主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。(三)痉挛型偏瘫:症状同痉挛型四肢瘫,表现在一侧肢体。(四)不随意运动型:以锥体外系受损为主,主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍;该型最明显特征是非对称性姿势,头部和四肢出现不随意运动,即进行某种动作时常夹杂许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,难以自我控制。该型肌张力可高可低,可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR(+)、ATNR(+)。静止时肌张力低下,随意运动时增强,对刺激敏感,表情奇特,挤眉弄眼,颈部不稳定,构音与发音障碍,流涎、摄食困难,婴儿期多表现为肌张力低下。(五)共济失调型:以小脑受损为主,以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡,两脚左右分离较远,步态蹒跚,方向性差。运动笨拙、不协调,可有意向性震颤及眼球震颤,平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征(+)、指鼻试验(+)、腱反射正常。(六)混合型:具有两型以上的特点康复治疗:脑瘫康复的目标是,通过医疗、教育、社会等多种康复手段相结合;集传统康复、现代康复多种康复理论体系相结合;物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种康复技术相结合,使脑瘫患儿在身体、心理、职业、社会等方面的功能达到最大限度的恢复和补偿。力求实现最佳功能状况和独立性,改善生活环境、提高生活质量。下面介绍一些符合循证医学的脑瘫康复治疗方法:(一)物理疗法,包括运动疗法和物理因子疗法。1.运动疗法:小儿脑瘫的康复治疗广泛应用运动疗法,如:主动运动、被动运动诱发运动、等长运动、等张运动、等速运动、放松性运动、徒手运动、器械运动、关节松动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、牵引技术等。神经生理治疗技术中神经发育学疗法及神经易化技术被广泛采用包括: Bobath技术、Vojta技术、Rood技术、本体感神经肌肉易化技术、技术、Domain技术、Phelps技术,引导式教育等。2.物理因子疗法:包括功能性电刺激疗法、传导热疗法、水疗法、冷疗法、生物反馈疗法、重复经颅磁刺激等。其中水疗最为广泛应用和提倡。水疗是将流体力学和运动学相结合,既是物理治疗,又是运动治疗,综合应用水与人体、教与学、动机、挑战、机体动力学、游泳技术动作等水中康复训练的方法。(二)作业疗法是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中选择一些作业,对患儿进行训练,恢复和学习各种精细协调动作,解决日常生活中所遇到的困难,取得一定程度的独立性和适应性。包括保持正常姿势、促进上肢功能的发育、促进感觉、知觉运动功能的发育、促进日常生活动作能力、促进情绪的稳定和社会适应性、辅助器具、矫形器、移动工具的使用。(三)言语治疗指的是言语及交流障碍的治疗。脑瘫患儿约有80%具备不同程度的言语障碍,其发生机制为语言发育迟缓、发音器官功能障碍、交流意愿障碍及其他障碍所致。言语治疗主要包括日常生活交流能力的训练、进食训练、构音障碍训练、语言发育迟缓训练、利用语言交流辅助器具进行交流的能力训练。(四)心理康复与教育脑瘫患儿常常受到过分溺爱或无人关注,缺少自信心和自立性、加之疾病的折磨,与正常儿童相比较,更易产生自卑感和抑郁的情绪,产生一些心理障碍以及学习困难。因此,脑瘫患儿的心理治疗和教育,对于促进全身心的发育是非常必要和重要的。(五)社区康复脑瘫的社区康复是绝大多数脑瘫康复需求者康复普及的最佳途径。社区康复为脑瘫患儿提供了利用简单、通俗易懂的技术,低资金投入,充分发挥患儿自己的积极性,家庭成员的参与等多项优越条件,使患儿得到长期的康复训练,达到理想的康复效果。(六)职业康复是脑瘫从儿童期转向成年期后回归社会的重要途径,其核心内容是协助大年龄组的脑瘫儿童妥善选择能够充分发挥其潜在能力的最适职业。(七)药物治疗其实到目前为止,还没有专门治疗脑瘫的特效药物。因为还没有一种药物被证实能够促进中枢神经细胞再生。对于脑发育不全的患儿可适当选用促脑代谢药物,例如:脑活素、神经生长因子、赖氨酸等等;临床最常见的痉挛型脑瘫患儿可予以抗痉挛药物如地西泮(安定)、高压氧疗、肉毒毒素大腿内收肌、腓肠肌多靶点局部肌注,疗效大约可持续3周;对于手足徐动型常配合使用安坦、美多巴等多巴胺类药物;而对于合并癫痫的患儿,临床上则必须给予抗癫痫药物治疗,并要在一段较长的时间里坚持服药,也可同时服用一些自由基清除剂,如维生素E、B、C等。(八)手术治疗(九)其他近年来先进康复设备、辅助器具和系列矫形器正逐步广泛应用于脑瘫的康复,如AI智能系统、康复机器人、3-D密集悬吊训练系统、生物反馈系统、座椅体系、辅助具体系、矫形器体系、运动控制训练设备,其他还包括马术治疗、多感官刺激、游戏及文体治疗、音乐治疗、感觉统合治疗等。结语:脑瘫患儿的治疗以功能训练为主,辅以必要的药物治疗、辅助器具的使用及手术治疗。临床实践证明,由于儿童未成熟脑组织具有较强的的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,如果能够早期干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常,而且这种康复越早开始越好。
孤独症谱系障碍(ASD)的早期干预以教育训练为主,同时,促进智力发展,培养生活自理和独立生活能力,减少不适应行为,减轻残疾程度,改善生活质量,缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。ASD患儿存在着多方面的发展障碍,因此在治疗中应该根据患儿的个体情况,将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程训练与药物治疗等手段结合起来形成综合干预治疗。一.早期干预的重要性:孤独症是一种严重的广泛性身心发育障碍性疾病。由于起病年龄早、症状特殊,目前尚无有效治疗方法。比较统一的观点是在于早期发现、早期干预,通过行为干预和特殊教育训练等方法,提高孤独症患儿在日常生活中的自理、认知、言语表达能力、社会交往,以及适应社会的能力。通过及时有效的教育训练和帮助,多数自闭症患者可以得到改善。因此早期干预对患儿的治疗意义重大,若错过了早期的最佳治疗时期,自闭症患儿就可能一辈子生活在封闭的自我世界里。二.早期干预的基本流程:作为一个连续的过程,早期干预一般由以下三个步骤组成:第一步:对患儿进行全面的评估;第二步:根据评估结果,制定个体化的干预计划;第三步:干预过程中记录数据,监测患儿的进展情况以及时调整干预策略。当一个阶段的干预目标完成后,应重新开始评估-干预-监测的过程。三.早期干预的基本原则1.早开始:干预越早越好,确诊患儿立即干预,对可疑的患儿也应及时进行干预。2.科学性:使用有循证医学证据的方法进行干预。多项研究表明,将发育理念和行为干预策略整合在对ASD患儿的早期干预中,可以有效改善他们的发育水平、适应功能和语言能力。3.系统性:干预应该是全方位的。早期干预的目标为促进发育总体水平的进展,既包括对ASD核心的社会交往和情感交流缺陷的干预训练,也要同时促进患儿身心发育、智能、生活自理能力提高、滋扰行为减少和行为适应性方面的改善。4.个体化:针对ASD患儿在社交、情感、智力、行为、运动、躯体健康、共患病等诸多方面的不同,在充分评估疾病和各项功能的基础上开展有计划的个体化训练,小组训练应该由具有类似能力的患儿组成。5.家庭化:强调和鼓励家庭和抚养人积极参与干预。应该对家长进行全方位支持和教育,提高家庭在干预中的参与程度。应积极推广使用世界卫生组织近年推出家长技能培训(parent skill training,PST)。6.社区化:应该逐步建立社区训练中心,使ASD患儿可以就近干预,实现以社区为基地、家庭积极参与的干预模式。7.长程高强度:保证每天有干预,每周的干预时间在20 h以上,干预的整个时间以年计算,早期干预疗程持续2年及以上四.早期干预的训练方法1.应用行为分析疗法(ABA):主张以行为主义原理和运用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。例如:强化、惩罚、消退、塑造、链接等2.结构化教学法:也称系统教学法,是指根据儿童的学习特点,有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序,让儿童按照设计好的结构从中学习的一种教学方法。它的基本思想是把教学空间、教学设备、时间安排、交往方式、教学手段等方面作系统安排,形成一种模式,使教学的各种因素有机地形成一体,全方位地帮助独孤症儿童进行学习。3.人际关系训练法:着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展,强调父母的“引导式参与”,在评估儿童当前发展水平的基础上,采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性技能的动机,进而使其习得的技能在不同的情境中迁移,最终让儿童发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。4.地板时光(DIR):是一种以互动的关系为基础的干预方法。地板时光的基本前提是所有儿童都要经过六个阶段的学习先发展出具备关键性能力的里程碑,即自律和对外界感兴趣,其亲密系,双向沟通,复杂的交流,情绪化的观点和情绪化的想法。地板时光的核心战略:每次花二三十分钟在地板上参与由儿童主导的活动,并跟他们建立信任的关系。通过建立关系而进行强化,而不是针对孩子所达到的能力水平来进行强化。5.感觉统合训练法:是指通过感觉刺激信息进入大脑,在中枢神经形成有效率的组合,以使大脑协调身体对外界做出适当的反应,达成各种目的的协调行动,促使儿童的学习和动作顺利进行。6.自闭症儿童大多数都不会和其他儿童配合玩游戏,尤其不会假装玩游戏,严重缺乏想象力和创造力,孩子如果没有和同伴一起游戏,想要做到真正的融合几乎是不可能的。在游戏的过程中,儿童不仅可有学习语言和行为能力,而且可有学习人际社交技巧,培养社会适应力,发展想象力和创造力。
一.生活自理的重要性1. 自理就是指自我照顾的能力,包括:进食、穿衣、梳洗和上厕所等2. 自理是独立生活的必要条件 ,独立生活是训练孤独症儿童的根本目标二.实施自理训练a.不是不会,而是没教b.不是教不会,而是没教对三.自理训练常用方法1.顺向连锁法2.逆向连锁法3.连续接近法1.顺向连锁法 2.逆向连锁法3.连续接近法(例1)a.需要纠正的行为: 在客厅使用痰盂 b.目标行为:在洗手间使用痰盂 c.方法:将痰盂与洗手间之间的距离逐渐缩短 d.步骤: 1.将痰盂由客厅向洗手间移一尺 2.待儿童习惯后,再将痰盂向卫生间移一尺 3.重复此程序,至儿童习惯在洗手间使用痰盂大小便 (例2) a.需矫正的行为:拒绝蔬菜 b.目标行为:能进食2匙蔬菜 c.方法:利用儿童喜爱的食物,鼓励儿童进食不喜欢的食物 d.步骤:1.将蔬菜切成小粒2.将1粒蔬菜放在2片薯片之间3.增加蔬菜的数量4.缩小暑片的大小5.改为要求吃1小匙蔬菜才能吃薯片6. 改为要求吃数小匙蔬菜才能吃薯片,逐渐增大蔬菜粒的大小(分量不变)四.注意事项 1.结合奖励 2. 协助及提示的减退:隐退法 3.泛化和生活化 4.根据兴趣,提高动力 5.建立良好的关系,给予足够的爱心及耐心 6.结合现有能力,持之以恒的进行训练五.18—24月龄儿童应学会的生活自理能力a.自己用勺子进食 b.会细嚼慢咽 c.会双手握杯喝水 d.帮助一起收拾玩具 e.帮助下脱鞋脱袜 f.帮助下自己擦嘴等等六. 24—36月龄儿童应学会的生活自理能力a.听从指令收拾玩具 b.传递物品 c.拿住杯子喝水 d.拿勺子喂自己 e.会示意大小便 f.脱鞋袜衣裤 g. 穿简单鞋袜衣裤 h.自己擦嘴等等